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Haben Sie aktuelle gesundheitliche Beschwerden?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Sind Sie derzeit in psychologischer oder psychiatrischer Behandlung?
Ja
Nein
Wenn ja, von wann bis wann und mit welchem Schwerpunkt?
Gibt es Kontraindikationen, die bei Ihnen bekannt sind (z. B. Epilepsie, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schwere psychische Erkrankungen)?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Haben Sie Erfahrung mit Hypnose oder ähnlichen Methoden (z. B. Meditation, Entspannungstechniken)?
Ja
Nein
Was möchten Sie mit der Hypnose erreichen?
Haben Sie bereits eigene Versuche unternommen, Ihr Anliegen zu lösen?
Ja
Nein
Wenn ja, was haben Sie ausprobiert, und wie war das Ergebnis?
Gibt es etwas, wovor Sie Angst oder Respekt haben, wenn Sie an Hypnose denken?
Ja
Nein
Wenn ja, was genau?
Welche positiven Veränderungen wären für Sie ein Erfolg durch die Hypnose?
Wie würden Sie Ihren aktuellen Stresspegel beschreiben?
Niedrig
Mittel
Hoch
Wie schlafen Sie in der Regel?
Gut
Mittel
Schlecht
Wie oft treiben Sie Sport oder bewegen sich aktiv?
Täglich
Mehrmals pro Woche
Selten
Nie
Haben Sie regelmäßige Entspannungszeiten (z. B. durch Hobbys, Meditation, Spaziergänge)?
Ja
Nein
Rauchen oder konsumieren Sie Alkohol oder andere Substanzen?
Ja
Nein
Wenn ja, in welchem Umfang?
Gibt es noch etwas, das Sie mir vor der Sitzung mitteilen möchten?
Haben Sie Fragen oder besondere Wünsche für die Sitzung?
Disclaimer
Ich habe verstanden, dass Hypnose eine Unterstützungsform ist und keine medizinische oder psychotherapeutische Behandlung ersetzt. Im Zweifel halte ich vorher mit meinen Arzt oder Therapeuten Rücksprache.
Datenschutz
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Übermittlung der Anamnesedaten
Ich bin damit einverstanden, dass die Angaben aus diesem Anamnesebogen eletronisch übermittelt werden. Die Daten dürfen für die Dauer der Behandlung oder im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften gespeichert werden.
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